راه رفتن روی پنجه پا:
الگوی صحیح راه رفتن با تماس پاشنه با زمین آغاز می شود سپس کف پا با زمین تماس پیدا می کند
در مرحله بعد روی پنجه قرار گرفته و در نهایت پنجه از زمین جدا می شود.
تا سن دو تا 3 سالگی بیست درصد کودکان تمایل دارند روی پنجه راه بروند و بعد از این سن اکثرا از الگوی صحیح راه رفتن استفاده می کنند.
تعدادی از کودکان پس از 2 تا 3 سالگی هنوز تمایل دارند روی پنجه راه بروند علت این ماجرا چیست؟
علل روی پنجه راه رفتن:
بدون علت یا Idiopathic:
تعدادی از کودکان با وجود اینکه می توانند به راحتی الگوی نرمال راه رفتن را انجام دهند یعنی پاشنه را با زمین تماس بدهند و راه رفتن را شروع کنند تمایلی به این کار نداشته و روی پنجه راه می روند .اگر در معاینه کوتاهی تاندون آشیل دیده نشود و علل دیگر بررسی شده و رد شود این طرز راه رفتن بدون علت و طبیعی قلمداد می گردد.
ادامه این نوع راه رفتن بعد از سن 3 سالگی منجر به کوتاهی تاندون آشیل می گردد ولی معمولا کودکان به تدریج از الگوی صحیح راه رفتن تبعیت خواهند کرد و از این نوع راه رفتن اجتناب خواهند کرد.
فلج مغزی یا CP:
در فلج مغزی بدلیل عدم رشد کافی مغز کودک دچار افزایش تون عضله با عنوان اسپاستیسیته شده و قادر به راه رفتن روی پاشنه نمی باشد.
که این اختلال ب شرح حال و معاینه پزشک تشخیص داده می شود.
اتیسم Autism:
در کودکان اتیسم تمایل بیشتری به راه رفتن روی پنجه وجود دارد ولی مفهوم راه رفتن روی پنجه اتیسم نیست
ولی بعنوان یک عامل باید بررسی شود.
ضایعات نخاعی و مغزی:
گاهی در طی رشد کودک بدلیل چسبندگی طناب نخاعی tethered cord با دیواره ستون فقرات طناب نخاع با افزایش قد کودک هماهنگ نبوده و طناب نخاع کشیده می شود و باعث بروز این نوع راه رفتن می گردد.
گاهی در اثر یک توده در نخاع یا اطراف آن این اتفاق می افتد.
ضربه مغزی و نخاعی هم از علل راه رفتن روی پنجه است.
دیستروفی عضلانی Muscular dystrophy:
این بیماری اختلال ژنتیکی است و در آن بیمار دچار ضعف عضلانی می گردد و از اولین علایم آن راه رفتن روی پنجه است و با شرح حال و معاینه بالینی و بیوپسی عضلانی تشخیص داده می شود.
کودک در هنگام تغییر وضعیت از نشسته به ایستاده مجبور به استفاده از دستان خود بعنوان تکیه گاه روی زانو و ران را دارد.
علل راه رفتن روی پنجه در بزرگسالان :
به جز موارد ذکر شده ، میخچه ،خار پاشنه ،زخم در قسمت پاشنه ،مشکلات عصب و عضله و مغز و نخاع در بزرگسالان منجر به راه رفتن روی پنجه می گردد.
درمان:
علاوه بر درمان بیماری زمینه ای هر کودک باید ورزشهای کششی تاندون آشلی آموزش داده شود.
گچ گرفتن و استفاده از بریس مخصوص کوتاهی آشیل نیز در مواردی توصیه می شود.
تزریق:
در بیماران فلج مغزی و افزایش تون عضله ممکن است از تزریق سم بوتوکس برای درمان استفاده شود.
جراحی:
در موارد خاص با تشخیص پزشک عمل جراحی افزایش طول تاندون آشیل انجام می شود.